Ψηφίστηκε το Νομοσχέδιο του Υπ. Υγείας από την αρμόδια Επιτροπή της Βουλής

Ψηφίστηκε το Νομοσχέδιο του Υπ. Υγείας από την αρμόδια Επιτροπή της Βουλής (http://www.tovima.gr/politics/article/?aid=445313&h1=true). Στην Ολομέλεια θα ψηφιστεί την Τετάρτη 29/2/12. Τα σπουδαιότερα που μας αφορούν τα έχω ήδη επισημάνει σε προηγούμενο post.
- Αλλάζει η τιμολόγηση των φαρμάκων. Έτσι, μετά την λήξη της πατέντας του φαρμάκου, το πρωτότυπο σκεύασμα μειώνει την τιμή του κατά 50% και τα γενόσημα θα είναι στο 60% της τιμής των πρωτοτύπων.
- Μειώνεται το περιθώριο κέρδους των εισαγωγέων φαρμάκων και των φαρμακοποιών. Αυξάνεται και το rebate από 4% σε 9%. Καθιερώνεται επιστροφή των φαρμακείων στα Ταμεία.
- Όλες οι συνταγές θα είναι ηλεκτρονικές. Σε περίπτωση έκδοσης χειρόγραφης συνταγής, αυτή θα πρέπει να καταχωρείται ηλεκτρονικά από τον φαρμακοποιό, έναντι χρηματικής αποζημίωσης από τον ιατρό.
- Από 1/3/2012 η ηλεκτρονική συνταγογράφηση των Νοσοκομείων θα περιλαμβάνει μόνο δραστική ουσία. Το μέτρο επεκτείνεται από 1/7/2012 στα Ταμεία. Στόχος η χρήση γενοσήμων να καλύψει το 50% των συνταγογραφημένων φαρμάκων.
- Έως ότου εφαρμοστεί η συνταγογράφηση δραστικής ουσίας από τα Ταμεία, ο φαρμακοποιός και ο ασφαλισμένος θα μπορούν να διαπραγματεύονται την χορήγηση φθηνότερου γενοσήμου φαρμάκου, με περαιτέρω έκπτωση της συμμετοχής του ασφαλισμένου. Απαραίτητη προϋπόθεση η συναίνεση του ασφαλισμένου.

Φάρμακα από την Ινδία, την Κίνα και δεν αποκλείεται ακόμα και από το Μπάνγκλα Ντες και την Ταϊβάν θα δούμε στα ελληνικά νοσοκομεία, μετά την προκήρυξη του διεθνούς ηλεκτρονικού διαγωνισμού, που δίνει το δικαίωμα συμμετοχής και σε τρίτες χώρες («Δικαίωμα συμμετοχής έχουν και τρίτες χώρες που έχουν υπογράψει τη Συμφωνία Δημόσιων Συμβάσεων του Παγκόσμιου Οργανισμού Εμπορίου»), με κριτήριο κατακύρωσης τη χαμηλότερη τιμή. Το γεγονός αυτό, όπως ήταν φυσικό, έχει προκαλέσει μεγάλη αναστάτωση στους γιατρούς του ΕΣΥ αλλά και τους ιδιώτες, πολλοί από τους οποίους εκφράζουν φόβους για την ποιότητα αυτών των φθηνών φαρμακευτικών ουσιών, που θα προέρχονται από χώρες με χαμηλή αξιοπιστία. Η ανησυχία ενισχύεται κυρίως σε ό,τι αφορά την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα των γενόσημων φαρμάκων (generics), που προωθεί η ηγεσία του υπουργείου υγείας.
Βασικό κριτήριο θα είναι η τιμή, ενώ στις προϋποθέσεις αναφέρεται ότι τα σκευάσματα θα πρέπει να κυκλοφορούν σε ευρωπαϊκή χώρα και να έχουν, φυσικά, άδεια από τον Ευρωπαϊκό Οργανισμό Φαρμάκων και κατά συνέπεια και τον Ελληνικό Οργανισμό Φαρμάκων.
Ωστόσο, οι παραπάνω προϋποθέσεις φαίνεται ότι δεν καθησυχάζουν τους γιατρούς, πολλοί εκ των οποίων αμφισβητούν τα generics που προέρχονται από χώρες όπως Ινδία, Κορέα, Μπάνγκλα Ντες κ.λπ., καθώς θεωρούν ότι δεν διαθέτουν αξιόπιστες υγειονομικές ελεγκτικές αρχές.
«Μας ανησυχεί αυτή η κατάσταση, διότι οι διεθνείς διαγωνισμοί θα έπρεπε να γίνονται με βάση την πιο συμφέρουσα τιμή σε συνδυασμό με την ποιότητα και όχι μόνο με τη φθηνότερη τιμή» σημείωσε ο πρόεδρος της Ομοσπονδίας Ενώσεων Νοσοκομειακών Γιατρών Ελλάδας Δημήτρης Βαρνάβας και τόνισε: «Οι ανησυχίες μας μεγαλώνουν όταν στο παιχνίδι μπαίνουν και χώρες με χαμηλή αξιοπιστία, όπως η Ινδία και η Κίνα. Οσον αφορά τον Εθνικό Οργανισμό Φαρμάκων, κάποτε παρήγαγε φάρμακα, τώρα δεν κάνει ελέγχους Βιοϊσοδυναμίας για την αποτελεσματικότητα των γενόσημων φάρμακων σε σχέση με τα πρωτότυπα. Συνεπώς οι αρμόδιοι επαφίενται στην καλή πίστη των εταιριών. Εάν η εταιρία είναι για παράδειγμα στο Μπάνγκλα Ντες, την εμπιστεύονται;»
Στο ίδιο μήκος κύματος κινείται και ο πρόεδρος του Ιατρικού Συλλόγου Αθηνών Γιώργος Πατούλης, ο οποίος επίσης εκφράζει κάποιες «αμφιβολίες για τα γενόσημα που θα έρθουν από τρίτες χώρες. Ηδη είναι σε εξέλιξη μια συζήτηση με τους αρμόδιους φορείς, όπως ο ΕΟΦ, το Πανεπιστήμιο και ο Σύνδεσμος Φαρμακοβιομηχάνων, σχετικά με την ασφάλεια των generics που κυκλοφορούν στη χώρα μας. Πόσο μάλλον αυτών που θα έρθουν».

Έχουμε αναλάβει ως χώρα μία δέσμευση απέναντι στην τρόικα. Να μειώσουμε τη φαρμακευτική δαπάνη, από 5,4 δισεκατομμύρια ευρώ που ήταν το 2009, σε 2,88 δισ. το 2012. Ο υπουργός Α. Λοβέρδος κάνει ένα διεθνή μειοδοτικό διαγωνισμό, στον οποίο συμμετέχουν εταιρείες που έχουν λάβει τη σχετική άδεια από τον Εθνικό Οργανισμό Φαρμάκων (ΕΟΦ). Μεταξύ των εταιρειών που συμμετέχουν, είναι ορισμένα μεγαθήρια, από το Ισραήλ, τις ΗΠΑ, την Ινδία, την Ισλανδία και έπονται κι άλλες. Σε επίπεδο τιμής, δεν υπάρχει καμία ελληνική εταιρεία που να μπορεί να τούς ανταγωνιστεί. Άρα, η λογική ότι ο φθηνότερος κερδίζει το διαγωνισμό είναι λάθος, διότι οδηγεί στην αποβιομηχάνιση μίας ακμάζουσας βιομηχανίας, όπως η φαρμακευτική στην Ελλάδα. Έχουμε 8.500 θέσεις εργασίας στην παραγωγή κι άλλες 5.000 θέσεις στην ιατρική ενημέρωση. Μιλάμε για 14.000 εργαζόμενους, τους οποίους έχουν 30 επιχειρήσεις που έχουν εργοστάσια. Η Γερμανία είχε 140 γερμανικές φαρμακοβιομηχανίες και έχει μείνει με δέκα! Όταν μπαίνουν στην αγορά οι συγκεκριμένες εταιρείες, ακολουθούν μία σαρωτική λογική. Δηλαδή, κάνουν έκπτωση 90% ή 95%, παίρνουν την αγορά και στη συνέχεια την ποδηγετούν και τη μοιράζουν μεταξύ τους, είτε κατά περιοχή είτε κατά θεραπευτική κατηγορία. Όταν ολοκληρωθεί η συγκεκριμένη διαδικασία, αρχίζουν να ανεβάζουν τις τιμές. Η έκπτωση γίνεται πλέον 70% ή 65% και πάει λέγοντας.

Σχέδιο νόμου

 Tο νομοσχέδιο που προετοιμάζει το ΥΥΚΑ κάντε κλίκ εδώ για το σχέδιο νόμουπροβλέπει τα ακόλουθα:
- Οι κλάδοι υγείας των ασφαλιστικών ταμείων εντάσσονται από την 1η Ιουλίου 2012 στον ΕΟΠΥΥ, πλην των αυτοδιαχειριζόμενων Φορέων Κοινωνικής Ασφάλισης.
- Για το ΕΟΠΥΥ και όλα τα Ταμεία θα υπάρχει στο εξής κλειστός προϋπολογισμός. Αυτό σημαίνει ότι η μηνιαία φαρμακευτική δαπάνη των Ταμείων αθροιστικά δεν μπορεί να υπερβαίνει το 1/12 του κονδυλίου που είναι εγγεγραμμένο στον ετήσιο κρατικό προϋπολογισμό. Ενδεχόμενη υπέρβαση του κονδυλίου αυτού δεν θα καταβάλλεται από τον ΕΟΠΥΥ προς τους δικαιούχους (δηλαδή προς τους κατόχους άδειας κυκλοφορίας φαρμακευτικών προϊόντων, τις φαρμακαποθήκες και τα φαρμακεία) και οι δικαιούχοι δεν θα μπορούν να την αναζητήσουν.
- Όλα τα φαρμακεία μπορούν να λειτουργούν κατά τις απογευματινές ώρες από Δευτέρα έως Παρασκευή καθώς και το Σάββατο.
.......
- Οι γιατροί που συνταγογραφούν φάρμακα για τους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ και των άλλων Ταμείων υποχρεούνται να αναγράφουν στη συνταγή τη δραστική ουσία του φαρμάκου και όχι την εμπορική ονομασία. Οι δε φαρμακοποιοί που εκτελούν συνταγές για τους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ και των άλλων ΦΚΑ υποχρεούνται να χορηγούν το φθηνότερο φαρμακευτικό προϊόν που αντιστοιχεί στη δραστική ουσία, την περιεκτικότητα και τη φαρμακοτεχνική μορφή που έχει αναγράψει ο γιατρός. Με απλά λόγια, αν ένας ασφαλισμένος λαμβάνει για πολλά χρόνια ένα συγκεκριμένο φάρμακο επί παραδείγματι για το στομάχι, ακριβότερο όμως από άλλο σκεύασμα που έχει την ίδια δραστική ουσία, δεν θα μπορεί πλέον να το αγοράζει μέσω του Ταμείου του.
Μάλιστα, με απόφαση του υπουργού Υγείας ορίζεται μειωμένο ποσοστό συμμετοχής στη φαρμακευτική περίθαλψη για τους ασφαλισμένους όταν τους χορηγείται το φθηνότερο φαρμακευτικό προϊόν όμοιας δραστικής περιεκτικότητας και φαρμακοτεχνικής μορφής με αυτό που έχει συνταγογραφηθεί από τον γιατρό.
Ο Εθνικός Οργανισμός Φαρμάκων ορίζει κατάλογο με τις δραστικές ουσίες τις οποίες θα αναγράφουν υποχρεωτικά οι γιατροί.
- Ο ΕΟΠΥΥ και οι άλλοι Φορείς Κοινωνικής Ασφάλισης αποζημιώνουν τα πρωτότυπα φάρμακα που έχουν πάρει άδεια κυκλοφορίας στην Ελλάδα από την 1η Ιανουαρίου του 2011 εφόσον αποζημιώνονται σε 18 κράτη - μέλη της Ευρωπαϊκής Ένωσης. Αυτό πρακτικά σημαίνει ότι θα αυξηθεί ο χρόνος πρόσβασης των ασφαλισμένων στα νέα φάρμακα. Ενα νέο φάρμακο θα παίρνει τιμή και θα κυκλοφορεί κανονικά στη χώρα, εάν όμως δεν αποζημιώνεται από 18 κράτη - μέλη της Ευρωπαϊκής Ένωσης δεν θα καλύπτεται το κόστος του από τα Ταμεία και ο ασφαλισμένος θα πρέπει να το πληρώσει από την τσέπη του.
......
Επίσης, σύμφωνα με το νομοσχέδιο του υπουργείου Υγείας η γενική διεύθυνση Πρόνοιας μεταφέρεται στο υπουργείο Εργασίας, τα 82 διασυνδεόμενα νοσοκομεία, που προέκυψαν απ' τη συγχώνευση των 132 Δημόσιων Νοσοκομείων, γίνονται ενιαία ΝΠΔΔ που θα έχουν κοινό προϋπολογισμό και οι επτά υγειονομικές περιφέρειες ταυτίζονται με τα όρια των επτά αποκεντρωμένων διοικήσεων της χώρας...."

Το φάρμακο της Τρόικας για την Υγεία

Σαρώνει τον χώρο της περίθαλψης και της υγείας το νέο Μνημόνιο, το οποίο περιλαμβάνει τεράστιες αλλαγές, οι οποίες αφορούν κυρίως τον τομέα του φαρμάκου.

Στόχος είναι, όπως περιγράφεται στο νέο Μνημόνιο, οι φαρμακευτικές δαπάνες να πλησιάσουν πιο κοντά στα επίπεδα των άλλων Ευρωπαϊκών κρατών και να συνεχιστεί η μεταρρύθμιση της διακυβέρνησης του συστήματος υγείας. Τα μέτρα πολιτικής περιλαμβάνουν τη μείωση της κατακερματισμένης δομής διακυβέρνησης, την ενίσχυση και την ενοποίηση του δικτύου πρωτοβάθμιας περίθαλψης, τον εξορθολογισμό του νοσοκομειακού δικτύου, την ενίσχυση των κεντρικών προμηθειών και την ανάπτυξη μιας ισχυρής ικανότητας παρακολούθησης και αξιολόγησης και μιας ικανότητας ηλεκτρονικής υγείας (e-health).

Στόχος είναι η μείωση της δημόσιας δαπάνης για την υγεία στο 6 ή κάτω από 6% του ΑΕΠ, και για εξω-νοσοκομειακά φάρμακα από το 1.9 στο 1 τοις εκατό του ΑΕΠ μέχρι το τέλος του 2014. Οι κύριες αρχικές ενέργειες περιλαμβάνουν: την προώθηση της χρήσης γενόσημων (π.χ. μέσω υποχρεωτικής συνταγογράφησης με βάση την ενεργό ουσία), την μείωση κατά 15% στη μέγιστη τιμή των γενόσημων φαρμάκων σε σχέση με τα επώνυμα φάρμακα, την μείωση των περιθωρίων κέρδους των φαρμακείων, και την επέκταση της κάλυψης των φαρμάκων για τα οποία ισχύει η συμμετοχή. Ένας αυτόματος μηχανισμός επανείσπραξης θα εγγυάται ότι η δαπάνη για εξω-νοσοκομειακά φάρμακα για την περίοδο 2012 – 2015 δεν θα ξεπερνά τα όρια του προϋπολογισμού. Μέσω του νέου ταμείου υγείας ΕΟΠΥΥ, η κυβέρνησης δεσμέυεται για τις εισαγωγές νέων και πιο αποτελεσματικών ως προς το κόστος συμβάσεων για ιατρούς και για την υιοθέτηση ενιαίους όρους για την αγορά των υπηρεσιών υγείας. Παράλληλα για τον εξορθολογισμό του συστήματος και την εκμετάλλευση των οικονομιών κλίμακας προωθείται η συγχώνευση όλων των ταμείων υγείας με το ΕΟΠΥΥ και θα μεταφέρουμε την ευθύνη του στο Υπουργείο Υγείας.

Ορισμένες από τις βασικές αλλαγές, που αναμένεται να κατατεθούν με νομοσχέδιο εντός του μήνα, είναι επιγραμματικά οι εξής:

Εισάγεται ένα προοδευτικά μειούμενο περιθώριο κέρδους για τους φαρμακοποιούς, με κατ΄ αποκοπή ποσό 30 ευρώ επί των φαρμάκων με τιμή πάνω από 200 ευρώ, με στόχο τη μείωση του συνολικού ποσοστού κέρδους κάτω από το 15%. Τα περιθώρια κέρδους των χονδρεμπόρων δεν θα ξεπερνούν το 5%.

Αναθεωρείται το σύστημα συμμετοχής στη δαπάνη για φάρμακα. Θα εξαιρεθεί μόνον ένας περιορισμένος αριθμός σκευασμάτων από την πληρωμή.

Επικαιροποιείται ανά τρίμηνο η 'λίστα', με μηχανισμό τιμολόγησης που βασίζεται στις τρεις φθηνότερες ευρωπαϊκές χώρες.

Επιλέγεται ένας αριθμός από τα πιο ακριβά φάρμακα, που πωλούνται σήμερα από τα φαρμακεία, τα οποία θα διατίθενται πλέον από τα νοσοκομεία ή τα φαρμακεία του Εθνικού Οργανισμού Παροχής Υπηρεσιών Υγείας (ΕΟΠΥΥ).

Γενόσημα

Αυξάνεται στο 35% η χρήση γενοσήμων φαρμάκων έως το τέλος του 2012 και στο 60% έως το τέλος του 2013, με τα εξής μέτρα:

Μειώνοντας τη μέγιστη τιμή του γενοσήμου στο 40% της τιμής του πατενταρισμένου φαρμάκου, κατά τη λήξη της πατέντας.

Μειώνοντας αυτόματα τις τιμές των φαρμάκων προέλευσης όταν η πατέντα τους λήγει για ένα ανώτατο όριο 50% της τιμής του κατά το χρόνο λήξης της πατέντας.

Επιτρέποντας την κάλυψη πρωτοτύπων φαρμάκων, μόνον όταν αυτά καλύπτονται στα δύο τρίτα των χωρών της Ευρωπαϊκής Ένωσης.

Καθιστώντας υποχρεωτικό στους γιατρούς να συνταγογραφούν από διεθνή μη κατοχυρωμένη ονομασία, αντί για το επώνυμο όνομα.Δίνοντας εντολή για υποκατάσταση των συνταγογραφούμενων φαρμάκων από προϊόν με τη χαμηλότερη τιμή, της ίδιας δραστικής ουσίας.

Νοσοκομεία

Το νέο μνημόνιο προβλέπει μείωση κατά 8% του λειτουργικού κόστους των νοσοκομείων, η οποία θα επιτευχθεί με τους εξής τρόπους:

Με δυνατότητα κινητικότητας του προσωπικού και των γιατρών μεταξύ μονάδων και περιφερειών Υγείας.

Με αναθεώρηση της δραστηριότητας των μικρών νοσοκομείων, αναφορικά με την εξειδίκευση σε τομείς, όπως η αποκατάσταση, η θεραπεία του καρκίνου ή η ανακούφιση πόνου.

Αναλυτικά, το κεφάλαιο "Εκσυγχρονισμός του συστήματος Υγείας" στο νέο Μνημόνιο προβλέπει:



Διακυβέρνηση

Για την ενίσχυση της διακυβέρνησης του συστήματος υγείας, τη βελτίωση της συνοχής της πολιτικής της υγείας, τη μείωση του κατακερματισμού της αγοράς των υπηρεσιών υγείας και τη μείωση των διοικητικών δαπανών, η Κυβέρνηση συγκεντρώνει, επίσης, όλες τις σχετικές με την υγεία διαδικασίες και ευθύνες λήψης αποφάσεων (συμπεριλαμβανόμενων και των δαπανών μισθοδοσίας), υπό το Υπουργείο Υγείας, το αργότερο έως τον Ιούνιο του 2012. Προκειμένου να το πράξει, η Κυβέρνηση προετοιμάζει ένα σχέδιο και τις αναγκαίες νομοθετικές αλλαγές, μέχρι τα τέλη Φεβρουαρίου 2012. Ως μέρος αυτής της διαδικασίας συγκέντρωσης, όλα τα ασφαλιστικά ταμεία υγείας συγχωνεύονται στον Εθνικό Οργανισμό Παροχής Υπηρεσιών Υγείας (ΕΟΠΥΥ) και εμπίπτουν στην αρμοδιότητα του Υπουργείου Υγείας. Ο ΕΟΠΥΥ αγοράζει υπηρεσίες, με οικονομικά αποδοτικό τρόπο, από τις μονάδες του Εθνικού Συστήματος Υγείας (ΕΣΥ) και ιδιωτικούς παρόχους, μέσω συμβάσεων. Όλοι οι άλλοι φορείς πρόνοιας / κοινωνικής αρωγής του Υπουργείου Υγείας μετακινούνται στο Υπουργείο Εργασίας, το αργότερο έως τον Ιούνιο του 2012.

Από τον Ιανουάριο του 2013, ο ΕΟΠΥΥ θα αγοράζει νοσοκομειακές υπηρεσίες με βάση προοπτικούς προϋπολογισμούς, μετά την εκπόνηση διαδικασιών κοστολόγησης ανά κατηγορία θεραπείας / παθολογίας (Κλειστά ενοποιημένα νοσήλεια που περιλαμβάνουν πλήρη απορρόφηση κόστους).

Ως αποτέλεσμα της διαδικασίας συγκέντρωσης, ο ΕΟΠΥΥ εξορθολογίζει τον αριθμό των συμβάσεων με ιδιώτες ιατρούς, έτσι ώστε να μειωθεί η αναλογία ιατρών-ασθενών κοντά στον, πολύ χαμηλότερο, μέσο όρο της Ευρωπαϊκής Ένωσης. [2ο τρίμηνο του 2012]

Οι εισφορές που καταβάλλονται από τα μέλη του ΟΓΑ εξισώνονται, σταδιακά, με εκείνες των υπόλοιπων μελών του ΕΟΠΥΥ, όπως προβλέπεται στη μεσοπρόθεσμη δημοσιονομική στρατηγική. Η διαδικασία της εξίσωσης των εισφορών θα ολοκληρωθεί το 2013.

Έλεγχος των φαρμακευτικών δαπανών

Για την επίτευξη μείωσης 1 δισεκατομμυρίου ευρώ στις εξωνοσοκομειακές φαρμακευτικές δαπάνες το 2012, η Κυβέρνηση θα εφαρμόσει, ταυτόχρονα, ένα σύνολο συνεκτικών πολιτικών οι οποίες θα περιλαμβάνουν αλλαγές στην τιμολόγηση, τη συνταγογράφηση και την αποζημίωση των φαρμάκων που θα ενισχύουν τη χρήση λιγότερο ακριβών φαρμάκων, θα ελέγχουν τη συνταγογράφηση και την κατανάλωση και θα διώκουν την ανάρμοστη συμπεριφορά και την απάτη. Η Κυβέρνηση καθορίζει ένα συνεπές σύνολο κινήτρων και υποχρεώσεων για όλους τους συμμετέχοντες στην αλυσίδα εφοδιασμού φαρμάκων (συμπεριλαμβανόμενων και των παραγωγών, των χονδρεμπόρων, των φαρμακείων, των γιατρών και των ασθενών) με σκοπό την προώθηση της χρήσης γενόσημων φαρμάκων.
Η Κυβέρνηση θα αναθεωρήσει το σύστημα των συμμετοχών, με σκοπό να απαλλάξει από τη συμμετοχή ένα περιορισμένο, μόνο, αριθμό φαρμάκων, τα οποία σχετίζονται με συγκεκριμένες θεραπευτικές αγωγές. [1ο τρίμηνο του 2012]

Οι τιμές των φαρμάκων

Η Κυβέρνηση συνεχίζει να επικαιροποιεί, σε τριμηνιαία βάση, ολόκληρη τη λίστα τιμών των φαρμάκων που κυκλοφορούν στην αγορά, κάνοντας χρήση του νέου μηχανισμού τιμολόγησης που βασίζεται στις τρεις χώρες της ΕΕ με τις χαμηλότερες τιμές. [ΤΡΙΜ. 1 – 2012].

Η Κυβέρνηση εισάγει έναν αυτόματο μηχανισμό έμμεσης επανείσπραξης (τριμηνιαίο rebate) επί του κύκλου εργασιών των φαρμακευτικών παραγωγών, ο οποίος εγγυάται ότι η εξωνοσοκομειακή φαρμακευτική δαπάνη δεν υπερβαίνει τα όρια του προϋπολογισμού. [ΤΡΙΜ. 1 – 2012].

Ξεκινώντας από το ΤΡΙΜ. 1 – 2012, τα περιθώρια κέρδους των φαρμακείων αναπροσαρμόζονται και εισάγεται το φθίνον περιθώριο κέρδους – δηλ. ένα μειούμενο ποσοστό σε συνδυασμό με ένα εφάπαξ ποσό ύψους 30 ευρώ για τα πιο ακριβά φάρμακα (άνω των 200 ευρώ) – με στόχο τη μείωση του συνολικού περιθωρίου κέρδους σε κάτω από 15 τοις εκατό.

Η Κυβέρνηση συντάσσει μία έκθεση υλοποίησης σχετικά με την επίπτωση των νέων περιθωρίων κέρδους έως το ΤΡΙΜ. 1 – 2013. Εάν φανεί ότι το νέο αυτό μοντέλο για τον υπολογισμό των περιθωρίων κέρδους δεν επιτυγχάνει το αναμενόμενο αποτέλεσμα, τότε το φθίνον περιθώριο κέρδους θα αναθεωρηθεί εκ νέου.

Ξεκινώντας από το ΤΡΙΜ. 1 – 2012, τα περιθώρια κέρδους των χονδρεμπόρων μειώνονται προκειμένου να συγκλίνουν στο ανώτερο όριο του 5 τοις εκατό.

Συνταγογράφηση και παρακολούθηση

Η Κυβέρνηση

• λαμβάνει περαιτέρω μέτρα για την επέκταση, με οικονομικά αποδοτικό τρόπο, της τρέχουσας ηλεκτρονικής συνταγογράφησης σε όλους τους ιατρούς, κέντρα υγείας και νοσοκομεία. Η ηλεκτρονική συνταγογράφηση γίνεται υποχρεωτική και πρέπει να περιλαμβάνει τουλάχιστον το 90 τοις εκατό όλων των ιατρικών πράξεων που καλύπτονται από τα δημόσια ταμεία (φάρμακα, παραπομπές, διαγνωστικές εξετάσεις, χειρουργικές επεμβάσεις), τόσο στα νοσοκομεία του ΕΣΥ όσο και στους παρόχους που είναι συμβεβλημένοι με τον ΕΟΠΥΥ και τα ταμεία κοινωνικής ασφάλισης [ΤΡΙΜ. 1 – 2012]
• εισάγει ένα προσωρινό και οικονομικά αποδοτικό μηχανισμό (έως ότου όλοι οι ιατροί να είναι σε θέση να χρησιμοποιήσουν το σύστημα της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης) ο οποίος επιτρέπει την άμεση και συνεχή παρακολούθηση και εντοπισμό όλων των συνταγών που δεν καλύπτονται από το σύστημα της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης. Ο μηχανισμός αυτός θα κάνει χρήση της διαδικτυακής εφαρμογής ηλεκτρονικής συνταγογράφησης που έχει δημιουργηθεί από την ΗΔΙΚΑ, η οποία επιτρέπει στα φαρμακεία να καταχωρούν ηλεκτρονικά τις χειρόγραφες συνταγές από συγκεκριμένο ιατρό προς συγκεκριμένο ασθενή. Για τα φάρμακα που πρόκειται να αποζημιωθούν από τον ΕΟΠΥΥ (και άλλα ταμεία), τα φαρμακεία πρέπει να καταχωρούν στη διαδικτυακή εφαρμογή όλες τις χειρόγραφες συνταγές. Για την υπηρεσία αυτή, οι ιατροί που
• συνταγογραφούν χειρόγραφα θα χρεώνονται με μία μηνιαία διαχειριστική αμοιβή από τον ΕΟΠΥΥ, προς αποζημίωση των φαρμακείων. Η εισαγωγή του προσωρινού αυτού μηχανισμού θα διασφαλίσει την ηλεκτρονική καταχώρηση όλων των συνταγών, κάτι που θα επιτρέψει την πλήρη και συνεχή παρακολούθηση της συνταγογραφικής δραστηριότητας των ιατρών αλλά και τη συμμόρφωσή τους με τις κατευθυντήριες οδηγίες για τη συνταγογράφηση. [Φεβρουάριος 2012]
• συνεχίζει να δημοσιεύει κατευθυντήριες οδηγίες / πρωτόκολλα συνταγογράφησης για τους ιατρούς. Ξεκινώντας με τις κατευθυντήριες οδηγίες για τα πιο ακριβά και/ή περισσότερο χρησιμοποιούμενα φάρμακα, η κυβέρνηση καθιστά υποχρεωτικό για τους ιατρούς να ακολουθούν συγκεκριμένες κατευθυντήριες οδηγίες για τη συνταγογράφηση. Οι κατευθυντήριες οδηγίες / πρωτόκολλα συνταγογράφησης ορίζονται από τον ΕΟΦ με βάση τις διεθνείς κατευθυντήριες οδηγίες για τη συνταγογράφηση, προκειμένου να διασφαλιστεί η οικονομικά αποδοτική χρήση των φαρμάκων, και καθίστανται επί της ουσίας δεσμευτικές. [ΤΡΙΜ. 1 – 2012]
• υλοποιεί την εφαρμογή των κατευθυντηρίων οδηγιών για τη συνταγογράφηση και μέσω του συστήματος ηλεκτρονικής συνταγογράφησης, αποθαρρύνοντας έτσι τις αδικαιολόγητες συνταγογραφήσεις των πλέον ακριβών φαρμάκων και διαγνωστικών διαδικασιών. [ΤΡΙΜ. 1 – 2012]
• καταρτίζει (Υπουργείο Υγείας και ΕΟΠΥΥ μαζί με τα υπόλοιπα ταμεία κοινωνικής ασφάλισης, έως ότου ενοποιηθούν) αναλυτικές μηνιαίες ελεγκτικές αναφορές για τη χρήση της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης από τα νοσοκομεία του ΕΣΥ και τους παρόχους που είναι συμβεβλημένοι με τον ΕΟΠΥΥ και τα υπόλοιπα ταμεία κοινωνικής ασφάλισης (έως ότου ενοποιηθούν). Οι αναφορές αυτές κοινοποιούνται στους εκπροσώπους της Ευρωπαϊκής Επιτροπής, της ΕΚΤ και του ΔΝΤ. [ΤΡΙΜ. 1 – 2012]
• υλοποιεί (Υπουργείο Υγείας και ΕΟΠΥΥ μαζί με τα υπόλοιπα ταμεία κοινωνικής ασφάλισης, έως ότου ενοποιηθούν) ένα αποτελεσματικό σύστημα παρακολούθησης της συνταγογραφικής δραστηριότητας. Καθιερώνεται μία διαδικασία για την τακτική αξιολόγηση των στοιχείων που λαμβάνονται από το σύστημα ηλεκτρονικής συνταγογράφησης. [ΤΡΙΜ. 2 – 2012]
• καταρτίζει τακτικές εκθέσεις, τουλάχιστον σε τριμηνιαία βάση, για τη φαρμακευτική συνταγογράφηση και δαπάνη, στις οποίες περιλαμβάνονται στοιχεία σχετικά με τις ποσότητες και την αξία των φαρμάκων, τη χρήση των γενόσημων και εκτός πατέντας (off-patent) φαρμάκων, καθώς και με το ποσό επανείσπραξης (rebate) που εισπράττεται από τα φαρμακεία και τις φαρμακευτικές εταιρείες. Οι εκθέσεις αυτές κοινοποιούνται στους εκπροσώπους της Ευρωπαϊκής Επιτροπής, της ΕΚΤ και του ΔΝΤ. [ΤΡΙΜ. 1 – 2012]
• παρέχει ενημέρωση και προειδοποιήσεις σε κάθε ιατρό σχετικά με τη συνταγογραφική του δραστηριότητα, όταν παρατηρείται συνταγογράφηση άνω του μέσου όρου των συγκρίσιμων ιατρών (τόσο στα νοσοκομεία του ΕΣΥ όσο και τους αυτούς που είναι συμβεβλημένοι με τον ΕΟΠΥΥ και τα υπόλοιπα ταμεία κοινωνικής ασφάλισης, έως ότου ενοποιηθούν), καθώς και όταν παραβαίνει τις κατευθυντήριες οδηγίες για τη συνταγογράφηση. Τα εν λόγω ενημερωτικά στοιχεία παρέχονται τουλάχιστον κάθε μήνα, ενώ δημοσιεύεται και μία ετήσια έκθεση που καλύπτει: 1) τις ποσότητες και αξίες των συνταγών του κάθε ιατρού, τόσο σε σύγκριση με τους ομοταγείς του, όσο και με τις κατευθυντήριες οδηγίες για τη συνταγογράφηση, 2) τη συνταγογράφηση του κάθε ιατρού για γενόσημα φάρμακα, έναντι των πρωτοτύπων και εντός πατέντας φαρμάκων, και 3) τη συνταγογράφηση των αντιβιοτικών. [ΤΡΙΜ. 2 – 2012]
• επιβάλλει κυρώσεις και πρόστιμα μετά την αξιολόγηση και αναφορά αντιδεοντολογικών συμπεριφορών και σύγκρουσης συμφερόντων κατά τη συνταγογράφηση, καθώς και μη συμμόρφωσης με τις κατευθυντήριες οδηγίες του ΕΟΦ για τη συνταγογράφηση. Συνεχής ή επαναλαμβανόμενη μη συμμόρφωση με τους κανόνες για τη συνταγογράφηση, οδηγεί στην καταγγελία της σύμβασης μεταξύ ιατρού και ΕΟΠΥΥ καθώς και στην οριστική απώλεια του δικαιώματος του ιατρού να συνταγογραφεί στο μέλλον φάρμακα που αποζημιώνονται από το κράτος / τον ΕΟΠΥΥ. [ΤΡΙΜ. 1-2012]
• επικαιροποιεί συνεχώς τη θετική λίστα των αποζημιούμενων φαρμάκων, κάνοντας χρήση του συστήματος αναφοράς τιμών που έχει αναπτυχθεί από τον ΕΟΦ. [ΤΡΙΜ. 1-2012]
• επιλέγει έναν αριθμό από τα πλέον ακριβά φάρμακα που πωλούνται σήμερα στα φαρμακεία, τα οποία θα πωλούνται πλέον στα νοσοκομεία ή τα φαρμακεία του ΕΟΠΥΥ, ώστε να μειωθεί η δαπάνη μέσω της εξάλειψης του κόστους που προέρχεται από τα περιθώρια εξωνοσοκομειακής διανομής και να επιτραπεί ο αυστηρός έλεγχος των ασθενών στους οποίους χορηγούνται τα φάρμακα. [ΤΡΙΜ. 1 – 2012].

Εάν η μηνιαία παρακολούθηση της δαπάνης δείξει ότι η μείωση των φαρμακευτικών δαπανών δεν παράγει τα αναμενόμενα αποτελέσματα, θα πρέπει άμεσα να ληφθούν πρόσθετα μέτρα ώστε η φαρμακευτική κατανάλωση να διατηρηθεί υπό έλεγχο. Τα μέτρα αυτά περιλαμβάνουν τον προϋπολογισμό συνταγογράφησης για κάθε ιατρό, το στόχο του μέσου κόστους συνταγογράφησης ανά ασθενή και, εάν χρειαστεί, οριζόντιες περαιτέρω περικοπές τιμών και περιθωρίων κέρδους και αυξήσεις των συμμετοχών. [ΤΡΙΜ. 2-2012].
Σε συμμόρφωση με τους κανόνες της ΕΕ περί προμηθειών, η Κυβέρνηση διεξάγει τις απαραίτητες διαγωνιστικές διαδικασίες για την υλοποίηση ενός σφαιρικού και ενιαίου πληροφοριακού συστήματος υγειονομικής περίθαλψης (ηλεκτρονικό σύστημα υγείας). [ΤΡΙΜ. 1 – 2012]

Αυξανόμενη χρήση των γενόσημων φαρμάκων

Ταυτόχρονα, υιοθετείται μία συνολική σειρά μέτρων για την προώθηση της χρήσης των γενόσημων και φθηνότερων φαρμάκων. Ο στόχος των μέτρων αυτών είναι να αυξηθεί βαθμιαία και ουσιαστικά το μερίδιο των γενόσημων φαρμάκων έως 35% του συνολικού όγκου των φαρμάκων που πωλούνται από τα φαρμακεία έως το τέλος του 2012, και έως 60% έως το τέλος του 2013. Αυτό θα επιτευχθεί μέσω:

• της μείωσης της μέγιστης τιμής του γενόσημου στο 40% της τιμής του πρωτότυπου εντός πατέντας φαρμάκου με την ίδια δραστική ουσία, τη στιγμή λήξης της πατέντας του. Η τιμή αυτή ορίζεται ως μέγιστη. Οι παρασκευαστές μπορούν να προσφέρουν χαμηλότερες τιμές, επιτρέποντας έτσι αυξημένο ανταγωνισμό στην αγορά. [ΤΡΙΜ. 1-2012]
• της αυτόματης μείωσης των τιμών των πρωτότυπων φαρμάκων, μόλις λήξει η πατέντα τους (επώνυμα φάρμακα εκτός πατέντας) στο μέγιστο του 50% της τιμής που έχουν τη στιγμή που λήγει η πατέντα τους. Οι παρασκευαστές μπορούν να προσφέρουν χαμηλότερες τιμές, επιτρέποντας έτσι αυξημένο ανταγωνισμό στην αγορά. [ΤΡΙΜ. 1-2012]
• της δημιουργίας δυναμικού ανταγωνισμού στην αγορά για τα γενόσημα φάρμακα, μέσω της μείωσης της τιμής κάθε γενόσημου που ακολουθεί, τουλάχιστον κατά 10% επί της μέγιστης τιμής. [ΤΡΙΜ. 4 – 2012]
• της σύνδεσης χαμηλότερου ποσοστού συμμετοχής με τα γενόσημα φάρμακα που έχουν σημαντικά χαμηλότερη τιμή από την τιμή αναφοράς για αποζημίωση (χαμηλότερη του 40% της τιμής αναφοράς), με βάση την εμπειρία άλλων χωρών της ΕΕ, καθώς και της ουσιαστικής αύξησης της συμμετοχής στα ακριβότερα φάρμακα της κατηγορίας αναφοράς και στα νέα μόρια. [ΤΡΙΜ. 1-2012]
• της δυνατότητας αποζημίωσης των πρόσφατα πατενταρισμένων φαρμάκων (δηλ. των νέων μορίων) μόνο εφόσον τουλάχιστον τα 2/3 των χωρών της ΕΕ ήδη τα αποζημιώνουν και στη βάση της κατάλληλης αξιολόγησης της αποδοτικότητάς τους από πλευράς κόστους, που έχει γίνει σε άλλες Ευρωπαϊκές χώρες. [ΤΡΙΜ. 1-2012]
• της εξαίρεσης από τη λίστα των αποζημιούμενων φαρμάκων, εκείνων που δεν είναι αποτελεσματικά ή αποδοτικά από πλευράς κόστους, με βάση την εμπειρία άλλων χωρών. [ΤΡΙΜ. 1-2012]
• της επιβολής της υποχρέωσης στους ιατρούς να συνταγογραφούν με τη διεθνή επιστημονική ονομασία της δραστικής ουσίας και όχι με την εμπορική ονομασία. [ΤΡΙΜ.1-2012]
• της επιβολής της υποκατάστασης των συνταγογραφούμενων φαρμάκων με το χαμηλότερης τιμής προϊόν της ίδιας δραστικής ουσίας στην κατηγορία αναφοράς από τα φαρμακεία (υποχρεωτική «υποκατάσταση με γενόσημα»). [ΤΡΙΜ. 1-2012]

Η Κυβέρνηση λαμβάνει περαιτέρω μέτρα ώστε να διασφαλιστεί ότι τουλάχιστον το 40% της ποσότητας των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται από τα δημόσια νοσοκομεία αποτελείται από γενόσημα με τιμή χαμηλότερη από αυτή των παρόμοιων πρωτότυπων προϊόντων και εκτός πατέντας φαρμάκων. Αυτό θα πρέπει να επιτευχθεί πιο συγκεκριμένα, καθιστώντας υποχρεωτικό για όλα τα δημόσια νοσοκομεία να προμηθεύονται τα φαρμακευτικά προϊόντα ανά δραστική ουσία, κάνοντας χρήση των κεντρικών διαγωνιστικών διαδικασιών που αναπτύσσονται από την ΕΠΥ και υπαγορεύοντας τη συμμόρφωση με τα θεραπευτικά πρωτόκολλα και τις κατευθυντήριες οδηγίες για τη συνταγογράφηση. [ΤΡΙΜ. 2-2012]

Η Κυβέρνηση, οι φαρμακευτικές εταιρείες και οι ιατροί υιοθετούν ένα κώδικα δεοντολογίας (κανόνες και πρότυπα ηθικής) που διέπει τις σχέσεις μεταξύ φαρμακοβιομηχανίας, ιατρών, ασθενών, φαρμακείων και λοιπών ενδιαφερόμενων μερών. Ο κώδικας αυτός θα επιβάλλει κατευθυντήριες οδηγίες και περιορισμούς στις προωθητικές δραστηριότητες των εκπροσώπων της φαρμακοβιομηχανίας και θα απαγορεύει κάθε άμεση (χρηματική και μη χρηματική) χορηγία συγκεκριμένων ιατρών (η χορηγία θα πρέπει να παρέχεται μέσω ενιαίας και διαφανούς μεθόδου), βάσει της διεθνούς ορθής πρακτικής. [ΤΡΙΜ. 1-2012]

Η Κυβέρνηση απλοποιεί τις διοικητικές και νομικές διαδικασίες, ευθυγραμμισμένες με τα νομικά πλαίσια της ΕΕ, για την επιτάχυνση της εισαγωγής στην αγορά φθηνότερων γενόσημων φαρμάκων. [ΤΡΙΜ. 2-2012]

Τιμολόγηση και χρήση διαγνωστικών υπηρεσιών

Οι τιμές για τις διαγνωστικές υπηρεσίες που παρέχονται από συμβεβλημένους ιδιώτες παρόχους αναθεωρούνται με στόχο τη μείωση των σχετικών δαπανών κατά 45 εκ. ευρώ εντός του 2012. [ΤΡΙΜ. 1-2012]

Η κυβέρνηση ξεκινά να δημοσιεύει τριμηνιαίες εκθέσεις για τη συνταγογράφηση και δαπάνη των διαγνωστικών εξετάσεων. [ΤΡΙΜ. 1-2012]

Παροχή υπηρεσιών ΕΣΥ

Το σχέδιο για την αναδιοργάνωση και αναδιάρθρωση υλοποιείται βραχυπρόθεσμα και μεσοπρόθεσμα με στόχο να μειωθούν οι υφιστάμενες ανεπάρκειες, να αξιοποιηθούν οι οικονομίες κλίμακας και έκτασης και να βελτιωθεί η ποιότητα φροντίδας προς τους ασθενείς. Ο στόχος είναι να μειωθούν περαιτέρω τα λειτουργικά έξοδα των νοσοκομείων κατά 8% εντός του 2012. Αυτό θα επιτευχθεί μέσω:
• της αύξησης της κινητικότητας του προσωπικού υγείας (περιλαμβανομένων των ιατρών) εντός και μεταξύ ιδρυμάτων και υγειονομικών περιφερειών,
• της προσαρμογής της παροχής υπηρεσιών από τα δημόσια νοσοκομεία εντός και μεταξύ νοσοκομείων που βρίσκονται στην ίδια περιοχή και υγειονομική περιφέρεια,
• της αναθεώρησης των δραστηριοτήτων των μικρών νοσοκομείων προς την κατεύθυνση της εξειδίκευσης σε τομείς όπως η αποκατάσταση, η αντιμετώπιση καρκινοπαθών ή ασθενών τελικού σταδίου, όπου χρειάζεται,
• της αναθεώρησης των δομών επειγόντων περιστατικών και εφημεριών,
• της βελτιστοποίησης και εξισορρόπησης της κατανομής των πόρων βαρέως ιατρικού εξοπλισμού (π.χ. τομογράφων, εγκαταστάσεων ακτινοθεραπείας κλπ) ανάλογα με τις ανάγκες.
Η πρώτη ετήσια έκθεση για τη σύγκριση της απόδοσης των νοσοκομείων βάσει της καθορισμένης σειράς των δεικτών συγκριτικής προτυποποίησης (benchmarking indicators) θα δημοσιευθεί έως το τέλος Μαρτίου 2012.

Αμοιβές και διαχείριση ανθρώπινων πόρων στον τομέα της υγείας

Η Κυβέρνηση επικαιροποιεί την υφιστάμενη έκθεση για τους ανθρώπινους πόρους που εκπονήθηκε από το Υπουργείο Υγείας για την παρουσίαση της διάρθρωσης του προσωπικού ανά ειδικότητα. Η εν λόγω έκθεση θα επικαιροποιείται ετησίως και θα χρησιμοποιείται ως εργαλείο για το σχεδιασμό των ανθρώπινων πόρων. Η έκθεση του 2012 θα παρουσιάζει επίσης σχέδια για την κατανομή και επιμόρφωση των ανθρώπινων πόρων για το διάστημα έως το 2013. Θα δίνει ακόμη οδηγίες για το σύστημα εκπαίδευσης και κατάρτισης, ενώ θα ορίσει ένα σχέδιο για την ανακατανομή του εξειδικευμένου και υποστηρικτικού προσωπικού εντός του ΕΣΥ με ιδιαίτερη έμφαση στην κατάρτιση και διατήρηση των επαγγελματιών πρωτοβάθμιας φροντίδας και των νοσηλευτών. [ΤΡΙΜ. 3-2012]

Το αναθεωρημένο σύστημα πληρωμών που χρησιμοποιείται από τον ΕΟΠΥΥ για τη σύναψη συμβάσεων με ιατρούς, και η βελτίωση της αποτελεσματικότητας από την αξιοποίηση του προσωπικού (περιλαμβανομένης της μείωσης του κόστους των υπερωριών) θα οδηγήσουν σε εξοικονόμηση τουλάχιστον 100 εκ. ευρώ στο συνολικό κόστος κοινωνικής ασφάλισης που συνδέεται με τους μισθούς και τις αμοιβές των ιατρών το 2012. [ΤΡΙΜ. 4 – 2012]

Λογιστική και έλεγχος

Τοποθετούνται εσωτερικοί ελεγκτές σε όλα τα νοσοκομεία και όλα τα νοσοκομεία καθιερώνουν τα μητρώα ανάληψης δεσμεύσεων. [ΤΡΙΜ. 1-2012]

Έως το τέλος Μαρτίου 2012, η Κυβέρνηση δημοσιεύει τη μηνιαία έκθεση με ανάλυση και περιγραφή λεπτομερών στοιχείων για τη δαπάνη στον τομέα της υγείας από όλα τα ταμεία κοινωνικής ασφάλισης, με χρονικό περιθώριο τριών εβδομάδων μετά το τέλος του αντίστοιχου μήνα. Η εν λόγω έκθεση θα καθιστά δυνατή τη λεπτομερή παρακολούθηση της εκτέλεσης του προϋπολογισμού, περιλαμβάνοντας τόσο τις δεσμεύσεις που έχουν αναληφθεί για τις δαπάνες / αγορές (σε δεδουλευμένη βάση) όσο και τις πραγματικές πληρωμές (σε ταμειακή βάση). Η έκθεση επίσης (1) θα περιγράφει την απόδοση των οργανισμών ως προς την εκτέλεση του προϋπολογισμού και τη συσσώρευση καθυστερούμενων καταβολών, (2) θα επισημαίνει όσους αθετούν τις υποχρεώσεις τους, και (3) θα συστήνει επανορθωτικές ενέργειες που πρέπει να αναληφθούν. [ΤΡΙΜ. 1-2012]

Ο ΕΟΠΥΥ και τα υπόλοιπα ταμεία κοινωνικής ασφάλισης (έως ότου ενοποιηθούν) ξεκινούν να δημοσιεύουν μία ετήσια έκθεση για τη συνταγογράφηση των φαρμάκων. Η ετήσια έκθεση και οι επί μέρους εκθέσεις συνταγογράφησης αναλύουν τη συνταγογραφική δραστηριότητα με ιδιαίτερη αναφορά στα πλέον ακριβά και πλέον χρησιμοποιούμενα φάρμακα. [ΤΡΙΜ. 1-2012]

Μηχανογράφηση νοσοκομείων και σύστημα παρακολούθησης

Οι απαραίτητες διαγωνιστικές διαδικασίες διεξάγονται από την ΗΔΙΚΑ για την ανάπτυξη ενός ολοκληρωμένου και ενοποιημένου συστήματος των πληροφοριακών συστημάτων των νοσοκομείων. [ΤΡΙΜ. 1-2012]
Κατά τη διάρκεια του 2012, λαμβάνονται περαιτέρω μέτρα για τη βελτίωση της λογιστικής παρακολούθησης και τήρησης των λογαριασμών για τα ιατρικά υλικά και τα συστήματα τιμολόγησης, μέσω:
• της εισαγωγής συστημάτων αναλυτικής λογιστικής κόστους και της τακτικής ετήσιας δημοσίευσης ισολογισμού από όλα τα νοσοκομεία. [ΤΡΙΜ. 2-2012]
• του υπολογισμού των αποθεμάτων και ροών των ιατρικών υλικών σε όλα τα νοσοκομεία, με τη χρήση του ενιαίου συστήματος κωδικοποίησης για τα ιατρικά υλικά που έχει αναπτυχθεί από την Επιτροπή Προμηθειών Υγείας (ΕΠΥ) και το Ερευνητικό Κέντρο Βιολογικών Υλικών (ΕΚΕΒΥΛ) με σκοπό την προμήθεια των ιατρικών υλικών. [ΤΡΙΜ. 1-2012]
• της άμεσης τιμολόγησης των συνολικών εξόδων θεραπείας (περιλαμβανομένων των δαπανών μισθοδοσίας προσωπικού) – δηλ. το αργότερο εντός 2 μηνών, προς άλλες χώρες της ΕΕ και ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες, για τη θεραπεία αλλοδαπών / κατοίκων εξωτερικού. [ΤΡΙΜ. 2-2012]
• της υλοποίησης της είσπραξης των συμμετοχών και της εφαρμογής μηχανισμών που καταπολεμούν τη διαφθορά και εξαλείφουν το φαινόμενο των «ανεπίσημων» πληρωμών στα νοσοκομεία. [ΤΡΙΜ. 2-2012]

H ΕΛΣΤΑΤ ξεκινά να δίνει στοιχεία για τις δαπάνες, σε ευθυγράμμιση με τις βάσεις δεδομένων της Eurostat, του ΟΟΣΑ και του Π.Ο.Υ., δηλ. με το Σύστημα Λογαριασμών Υγείας (από κοινού άσκηση συλλογής ερωτηματολογίων). [ΤΡΙΜ. 1-2012]
Το πρόγραμμα της μηχανογράφησης των νοσοκομείων δίνει τη δυνατότητα μέτρησης των οικονομικών δεδομένων και των στοιχείων ιατρικών πράξεων σε νοσοκομεία και κέντρα υγείας. Επίσης, ο Υπουργός Υγείας ορίζει μία σειρά δεδομένων που δεν σχετίζονται με τις δαπάνες (π.χ. δείκτες ιατρικών πράξεων) σε ευθυγράμμιση με τις βάσεις δεδομένων υγείας της Eurostat, του ΟΟΣΑ και του Π.Ο.Υ., τα οποία λαμβάνουν υπόψη τη μελλοντική εξάπλωση των ΚΕΝ - DRG (ομοιογενών διαγνωστικών κατηγοριών) στα νοσοκομεία. [ΤΡΙΜ. 1-2012] Το πρόγραμμα της μηχανογράφησης των νοσοκομείων θα συνεχίσει την ανάπτυξη ενός συστήματος ηλεκτρονικών ιατρικών αρχείων για τους ασθενείς. [ΤΡΙΜ. 3-2012]

Σε όλα τα νοσοκομεία του ΕΣΥ, η Κυβέρνηση εφαρμόζει πιλοτικά ένα πρόγραμμα Κλειστών Ενοποιημένων Νοσηλείων ΚΕΝ - DRG (ομοιογενών διαγνωστικών ομάδων), με στόχο την ανάπτυξη ενός σύγχρονου συστήματος κοστολόγησης στα νοσοκομεία για τη σύναψη συμβάσεων (με βάση μελλοντικές συμβάσεις-πακέτα μεταξύ του ΕΟΠΥΥ και του ΕΣΥ). Προς υποστήριξη της ανάπτυξης των ΚΕΝ - DRG, η κυβέρνηση αναπτύσσει κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες και αξιολογεί υφιστάμενα διεθνή παραδείγματα προγραμμάτων ΚΕΝ - DRG, εξετάζοντας ιδιαίτερα τις παρατηρήσεις για την κοστολόγηση των ΚΕΝ - DRG και την αναλογικότητα των τιμολογίων που βασίζονται σε αυτά. Τα συστήματα ΚΕΝ - DRG περιλαμβάνουν την αναλυτική καταχώρηση για τα έξοδα του προσωπικού. [ΤΡΙΜ. 3-2012]

Θα γίνει μία ανάλυση για τον τρόπο με τον οποίο τα λογιστικά προγράμματα των νοσοκομείων ενσωματώνουν τα DRG σε επίπεδο νοσοκομείου εν όψει της μελλοντικής αναφοράς κόστους με βάση τις ιατρικές πράξεις και του προϋπολογισμού πληρωμών βάσει προοπτικής δαπάνης για τα νοσοκομεία. [ΤΡΙΜ. 3-2012]

Ενδιαφέρουσα διαμαρτυρία

Προς
Υπουργό Οικονομικών, κ. Ευάγγελο Βενιζέλο,
Υπουργό Υγείας και Κοινωνικής Αλληλεγγύης, κ. Ανδρέα Λοβέρδο,
Υπουργό Εργασίας και Κοινωνικών Ασφαλίσεων, κ. Γεώργιο Κουτρουμάνη

Κοινοποίηση
Γραφείο Πρωθυπουργού κ. Λουκά Παπαδήμου
Π.Ι.Σ.
Ι.Σ.Α.
Ι.Σ.Π.
Ι.Σ.Θ.
Πανελλήνιος Σύνδεσμος Ιατρικών Διαγνωστικών Κέντρων
Πανελλήνια Ένωση Εργαστηριακών Γιατρών
Βιοπαθολόγων – Κυτταρολόγων – Παθολογοανατόμων
Σύνδεσμος Ελλήνων Ιδιωτών Πυρηνικών Ιατρών
Πανελλήνια Ένωση Ελευθεροεπαγγελματιών Ακτινολόγων

ΘΕΜΑ:   ΤΟ   1.500.000.000 €

Με ιδιαίτερο ενδιαφέρον μελετήσαμε το άρθρο 34 του πρόσφατα ψηφισθέντος νόμου για την εφαρμογή του μεσοπρόθεσμου πλαισίου δημοσιονομικής στρατηγικής του 2012 – 2015 που αφορά στην πληρωμή οφειλών του ΕΟΠΥΥ και διαπιστώσαμε:

Α) Διατίθεται 1.500.000.000 € για την κάλυψη μέρους των υφισταμένων κατά την 31/12/2011 οφειλών προς τους παρόχους υπηρεσιών υγείας.

Β) Θα απαιτηθεί έκπτωση επί της συναλλακτικής αξίας που ορίζεται μόνο για τα φαρμακεία σε ποσοστό 3,5% επί της αξίας των χορηγηθέντων φαρμάκων, για δε τους λοιπούς παρόχους δεν έχει διευκρινιστεί το μέγεθος της έκπτωσης.

Θα παραθέσουμε ορισμένα οικονομικά δεδομένα των μελετών του ΟΟΣΑ και της ICAP προκειμένου να διευκολύνουμε τις αποφάσεις σας.

Φαρμακευτικές Δαπάνες

•    Ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες για την δημοσιονομική εκτροπή της χώρας μας ήταν η φαρμακευτική δαπάνη.
•    Το 2009 οι φαρμακευτικές δαπάνες στα τέσσερα μεγαλύτερα ταμεία ανήλθαν στα 4,52 δις ευρώ ενώ το 2000 οι δαπάνες ήταν 930 εκατ. ευρώ., υπήρξε δηλαδή άνοδος των δαπανών 385%.
•    Το διάστημα αυτό το μέσο ποσοστό αύξησης των φαρμακευτικών δαπανών στις χώρες του ΟΟΣΑ έφθανε το 3,5% ενώ στην Ελλάδα το 19,6%.
•    Αν η αύξηση στην Ελλάδα ήταν 5% τότε αντί για 25,1 δις ευρώ που δαπανήθηκαν θα είχαμε δαπανήσει μόλις 11,7. Η διαφορά είναι 13,4 δις ευρώ.
•    Τη διετία 2007 – 2009 η υπερβάλλουσα δαπάνη ήταν 7,8 δις ευρώ που συνεισέφερε στο 25% του συνολικού ελλείμματος της χώρας μας.
 
Λοιπές Δαπάνες Υγείας

•    Σύμφωνα με τα στοιχεία της ICAP 2011 το μέγεθος αγοράς των ιδιωτικών υπηρεσιών υγείας 1998 – 2010 διαμορφώθηκε ως εξής:
Έτος          Κλινικές           Μαιευτήρια    Διαγνωστικά Κέντρα        Σύνολα      

1998   
Ποσοστό        293,5 εκ €        110,3 εκ €        170,2 εκ €                     574 εκ €

                               51%                   19%               29%                         


2010                  1160                   245                  375                             1780
Ποσοστό             65%                 13,7%             21%                     

Όπως έχουμε ήδη αναφέρει, ο συντελεστής συγκέντρωσης στην αγορά υγείας είναι :                               
ΑΡ. ΚΛΙΝΙΚΩΝ    ΠΟΣΟΣΤΟ ΑΓΟΡΑΣ                     ΑΡ. ΔΙΑΓ. ΚΕΝΤΡΩΝ    ΠΟΣΟΣΤΟ ΑΓΟΡΑΣ

3 Κλινικές                  41,4 %                                         3 Κέντρα             38,4%
6                                 57,6%                                           6                         44,5%
9                                  66,5%                                          9                         49,2%
12                               71,5%                                          12                       53,3%
15                               75,71%                                        15                     56,6%

•    Τα πρώτα 14 σε τζίρο διαγνωστικά κέντρα παρουσίασαν περιθώριο μεικτού κέρδους 2006 – 2010 κατά μέσο όρο 38,92%.
•    Τα ίδια παρουσίασαν αποδοτικότητα ιδίων κεφαλαίων 57,53%

Συμπεράσματα

Τα 2500 μικρά ιδιωτικά εργαστήρια που αγωνίζονται να επιβιώσουν μοιράζονται λιγότερο από το 30% των δαπανών για διαγνωστικές εξετάσεις. Είναι δε φανερό πως η επιβίωσή τους και μόνο μπορεί να διατηρήσει τ δικαίωμα της πολιτείας να ορίζει τιμοκαταλόγους και συμβάσει
Φανταστείτε την διαπραγματευτική σας ισχύ όταν θα βρίσκεστε στο τραπέζι αντιμέτωποι μόνο με δύο ή τρεις οργανωμένους ομίλους.

Όταν θα έρθει η στιγμή να αποφασίσετε τα «κουρέματα» στις οφειλές των ταμείων προς εμάς και τα ποσά που θα αποπληρωθούν ανά πάροχο:
•    Μην αποφασίσετε με βάση την πολιτική πίεση των φαρμακείων.
•    Μην αποφασίσετε με γνώμονα τις πολιτικές επιρροές των μεγάλων.
•    Μην αποφασίσετε με γνώμονα την αδυναμία μας να απεργήσουμε από την επιμονή μας να τηρούμε τον όρκο του Ιπποκράτη και να ενδιαφερόμαστε για τους ασθενείς μας.
•    Έχετε δύο τρόπους να επιβάλλετε το κούρεμα το οποίο δεν πρέπει να υπερβαίνει σε ποσοστό το  3,5%     των φαρμακοποιών.
1. Οριζόντιο επί δικαίων και αδίκων
2.Κλιμακωτό ανάλογα με τον τζίρο. Σας προτείνουμε να επιλέξετε τον δίκαιο.

Εμείς είμαστε και παραμένουμε ιατροί.
                    Ο Πρόεδρος                                                                  Ο Γεν. Γραμματέας
                  Λ. Αναγνώστου                                                                        Ι. Κλεινάκης

Διάβημα διαμαρτυρίας

Ο Ιατρικός Σύλλογος Ροδόπης συναισθανόμενος την σοβαρότητα της κατάστασης που δημιουργήθηκε στο χώρο της υγείας με την έναρξη εφαρμογής του ΕΟΠΥΥ συναντήθηκε με τους κοινωνικούς φορείς του νομού προκειμένου να τους ενημερώσει. Μετά από εκτενή διάλογο αποφασίστηκε η από κοινού έντονη διαμαρτυρία προς τους υπευθύνους και η ενημέρωση των ασφαλισμένων για την διαμορφωθείσα κατάσταση.

Προς

Υπουργό Υγείας και Πρόνοιας,

Κοινοποίηση:

Υπουργό Εργασίας

Πρόεδρο του ΕΟΠΥΥ

Περιφερειάρχη ΑΝΑΤΟΛΙΚΗΣ ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ ΚΑΙ ΘΡΑΚΗΣ

ΜΜΕ Ροδόπης

Από την 1^η Ιανουαρίου τέθηκε σε ισχύ ο νέος οργανισμός παροχής υπηρεσιών Υγείας (ΕΟΠΥΥ) με την προσδοκία των ασφαλισμένων για αναβαθμισμένες υπηρεσίες υγείας , φιλικές και εύχρηστες στον πολίτη που θα διασφαλίζουν την ισότιμη πρόσβαση όλων σε ένα ενιαίο σύστημα παροχών ως προς το είδος, την έκταση , το ύψος και την διαδικασία χορήγησή τους.

Αντί αυτού βιώνουμε καθημερινά τα παράπονα των ασφαλισμένων για την ανυπαρξία πολλές φορές ακόμη και των στοιχειωδών παροχών υγείας καθώς από την μια οι αρμόδιες δημόσιες δομές υγείας είναι ανημέρωτες αλλά και απρόθυμες να λειτουργήσουν στο νέο πλαίσιο και από την άλλη απουσιάζει το ανθρώπινο δυναμικό (ιδιώτες ιατροί) που θα πρέπει να στελεχώσουν τον νέο οργανισμό. Πιο συγκεκριμένα μετά από ενδελεχή έλεγχο και συζήτηση οι εκπρόσωποι των παραγωγικών φορέων του νομού Ροδόπης  και οι ιατροί καταλήξαμε στις εξής δέκα διαπιστώσεις που πιστεύουμε ότι χρήζουν άμεσης αντιμετώπισης από μέρους των υπευθύνων προκειμένου να λειτουργήσει ο ΕΟΠΥΥ και να γίνουν βήματα προόδου:

1. Εναρμόνιση των δημόσιων δομών (ΕΣΥ, Κέντρα Υγείας) με την ηλεκτρονική συνταγογράφηση φαρμάκων και παραπεπτικογραφία τόσο στα τακτικά ιατρεία όσο και στα Τμήματα Πρώτων Βοηθειών ώστε οι ασφαλισμένοι να μην ταλαιπωρούνται.
2. Άμεση κατάργηση του «εξέταστρου» των 5 ευρώ στα τακτικά ιατρεία του ΕΣΥ καθώς είναι οξύμωρο και παράνομο ο ίδιος ασθενής όταν προσφεύγει στο ΕΣΥ να πληρώνει 5 ευρώ ενώ στο ΙΚΑ να μην πληρώνει τίποτα.
3. Κατάργηση της συμμετοχής των πολιτών σε παρακλινικές εξέτασεις, προμήθεια ορθοπεδικού και υγειονομικού υλικού και άλλων παροχών που μέχρι σήμερα ήταν δωρεάν καθώς επιβαρύνει το ήδη επιβαρυμένο εισόδημα των ασφαλισμένων.
4. Εξορθολογισμός των δαπανών με αυστηρό έλεγχο από τον ΕΟΠΥΥ τόσο στο δημόσιο όσο και στο ιδιωτικό τομέα που αποτελεί πιστεύουμε την αχίλλειο πτέρνα σε κάθε σύστημα υγείας  που εφαρμόζεται.
5. Άμεση βελτίωση των όρων σύμβασης των ιατρών με τον νέο οργανισμό ώστε αυτό να καταστήσει δυνατή την επάνδρωση του από έμπειρο ιατρικό δυναμικό που θα δώσει κύρος και θα κάνει τον ασφαλισμένο να νιώθει εμπιστοσύνη ότι θα ενσκήψουν στο πρόβλημά του και δεν θα τον προσπεράσουν.
6. Βελτίωση των παρεχόμενων υπηρεσιών από τις δομές του ΙΚΑ και του ΕΣΥ προκηρύσσοντας τις κενές οργανικές θέσεις που λόγω των ελλείψεων η αναμονή των ασφαλισμένων αγγίζει σε ορισμένες ειδικότητες τους δυο μήνες. Αύξηση του χρονικού ορίου της εξέτασης στο ΙΚΑ από 10  σε 20 λεπτά καθώς η εισαγωγή της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης θα αυξήσει τον απαιτούμενο χρόνο εξέτασης.
7. Θεσμοθέτηση και εφαρμογή δωρεάν προληπτικών προγραμμάτων (τεστ Παπ, μαστογραφία, PSA κλπ) ώστε να προληφθούν ασθένειες που επιβαρύνουν τον κρατικό προϋπολογισμό με την νοσηλεία και αντιμετώπισή τους.
8. Αντιμετώπιση της περίθαλψης των ανασφάλιστων συνανθρώπων μας που λόγω της οικονομικής κρίσης έχουν γίνει μακροχρόνιοι άνεργοι μη μπορώντας να ενταχθούν σε κάποιο ασφαλιστικό φορέα.
9. Κατάργηση των ΚΕΝ(κλειστών ενοποιημένων νοσηλείων ) που θα επιβαρύνουν  με την εφαρμογή τους και άλλο τα επιβαρυμένα ταμεία από την μείωση των εσόδων τους από τις ασφαλιστικές εισφορές.
10. Προάσπιση του ασφαλισμένου από την επιχειρούμενη εμπορευματοποίηση της υγείας Άμεση αντιμετώπιση κρουσμάτων διαφθοράς στο χώρο της υγείας ώστε να αντιμετωπιστεί η σπατάλη του δημόσιου χρήματος.

Θεωρούμε ότι η βεβιασμένη έναρξη λειτουργίας του ΕΟΠΥΥ, χωρίς να έχουν εξασφαλισθεί οι αναγκαίες οργανωτικές προϋποθέσεις, οι ενιαίες υγειονομικές υπηρεσιακές υποδομές και οι απαραίτητες λειτουργικές διαδικασίες υποδοχής και εξυπηρέτησης των ασφαλισμένων, έχουν δημιουργήσει ένα γενικότερο κλίμα αβεβαιότητας και ανασφάλειας στους πολίτες, που καθιστά επιτακτική την αναβολή εκκίνησής του, για το αναγκαίο χρονικό διάστημα.

Οι εκπρόσωποι των παραγωγικών φορέων και των ασφαλισμένων απευθυνόμαστε σε εσάς, τους αρμόδιους κυβερνητικούς παράγοντες, που εμμένετε πεισματωδώς στις αδιέξοδες πρακτικές σας για να σας ενημερώσουμε ότι οδηγούν νομοτελειακά στη δραματική υποβάθμιση του επιπέδου περίθαλψης των πολιτών. Με πλήρη επίγνωση και ευθύνη της θεσμικής και κοινωνικής μας υπόστασης και απαιτούμε τη διασφάλιση του αυτονόητου αγαθού της υγείας, για το οποίο έχουμε πληρώσει και πληρώνουμε βαρύτατο τίμημα από το υστέρημά μας.

Η υγεία είναι ακριβό αγαθό και δεν επιδέχεται λογικές “οικονομίας κλίμακας”, παρά τη γνωστή σε όλους “εσωτερική αρμονία” ανάμεσα στην τάση της μείωσης των δαπανών για τη Δημόσια υγεία και το ιδεώδες της μνημονιακής πολιτικής.

Οι Φορείς

Ιατρικός Σύλλογος Ροδόπης

Εργατικό Κέντρο Κομοτηνής

Εμπορικό Επιμελητήριο Ροδόπης

Βιομηχανικό και Βιοτεχνικό Επιμελητήριο Ροδόπης

Παράρτημα ΑΔΕΔΥ Ροδόπης

Εμπορικός Σύλλογος Κομοτηνής

Σύλλογος Δημοτικών Υπαλλήλων Ροδόπης

Πληρωμή οφειλών Δημοσίου

 Ενημερωθείτε απόπ τα πρακτικά της Βουλής για το νομοσχέδιο του ΥΠΟΙΚ και την σχετική αναφορά στον ΕΟΠΥΥ και τα οφειλόμενα στους ιατρούς.
Κάντε κλίκ εδώ

ΚΟΙΝΗ ΣΥΝΕΝΤΕΥΞΗ ΤΥΠΟΥ ΑΝΔΡΕΑ ΛΟΒΕΡΔΟΥ ΥΠΟΥΡΓΟΥ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΜΑΡΚΟΥ ΜΠΟΛΑΡΗ ΥΦΥΠΟΥΡΓΟΥ ΥΓΕΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΙΝΩΝΙΚΗΣ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ ΚΥΡΙΑΚΟΥ ΣΟΥΛΙΩΤΗ ΑΝΤΙΠΡΟΕΔΡΟΥ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΥ ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑΣ ΥΓΕΙΑΣ

Κ. ΣΟΥΛΙΩΤΗΣ: Καλημέρα κι από μένα. Θα είμαι πολύ σύντομος. Θα θέλαμε να σας ενημερώσουμε για δύο πράγματα, κάτι το οποίο έχει ήδη γίνει και έχει να κάνει φυσικά με τον ΕΟΠΥΥ και τους ασφαλισμένους του, και κάτι το οποίο είναι στους άμεσους σχεδιασμούς μας.
Το πρώτο συνίσταται στο ότι από την προηγούμενη εβδομάδα έχει επέλθει μία συμφωνία με όλα τα Εργαστήρια και τα Διαγνωστικά Κέντρα της χώρας για τον τρόπο με τον οποίο θα συνεργαστούν με τον ΕΟΠΥΥ φυσικά για την εκτέλεση των παρακλινικών εξετάσεων. Μία σύμβαση η οποία δεν προήλθε, ήταν προϊόν μιας διαπραγμάτευσης που κράτησε καιρό, είναι αλήθεια, ακριβώς λόγω του διαφορετικού εντελώς status του κάθε Εργαστηρίου. Υπάρχουν μικρά Εργαστήρια πολύ περιορισμένου βεληνεκούς και πολύ μεγάλοι Όμιλοι με μεγάλους τζίρους και άρα διαφορετική ατζέντα.
Αυτό το οποίο είναι καινοτόμο σ' αυτή την ιστορία, και θα θέλαμε να ενημερώσουμε τους ασφαλισμένους μας, είναι ότι η νέα σύμβαση προβλέπει τέσσερα πράγματα, που νομίζω ότι είναι άξια αναφοράς.
Το πρώτο έχει να κάνει με την κατάργηση του πλαφόν, ένα μέτρο το οποίο είναι αλήθεια ότι για πάρα πολλά χρόνια ταλαιπώρησε κυρίως τους ασφαλισμένους του ΙΚΑ οι οποίοι έπρεπε να αναζητούν κάθε φορά Εργαστήριο, με αποτέλεσμα να μεταθέτουν χρονικά ακόμη και δύο ή και τρεις μήνες τη διενέργεια της εξέτασης και αντίστοιχα τη λήψη του αποτελέσματος.
Το πλαφόν καταργήθηκε και άρα όλοι οι ασφαλισμένοι του ΕΟΠΥΥ μπορούν να απευθυνθούν σε οποιοδήποτε Εργαστήριο της χώρας, γιατί όλα είναι πλέον συμβεβλημένα, γιατί όλα είχαν σύμβαση με ένα από τα τέσσερα ταμεία, για να κάνουν τις εξετάσεις τους άμεσα, να λάβουν τα αποτελέσματά τους άμεσα και να προχωρήσουμε μετά σε όποια θεραπεία κριθεί απαραίτητη.
Το θεωρώ πάρα πολύ σημαντικό γιατί πραγματικά γνωρίζαμε όλοι ότι για να κλείσεις ένα ραντεβού χρειαζόταν δύο και τρεις μήνες σε πολλές περιπτώσεις. Αυτό βέβαια το μέτρο, η κατάργηση του πλαφόν, συνοδεύεται από κάποια άλλα αντίμετρα τα οποία είναι επίσης σημαντικά.
Το πρώτο είναι ότι πήραμε το μεγαλύτερο μέχρι τώρα rebate 10% έως 20% στις εξετάσεις που διενεργούνται και όχι μόνο στις ακριβές απεικονιστικές, αλλά και στις αιματολογικές εξετάσεις. Παρά το ότι γνωρίζουμε ότι είναι υποκοστολογημένες γιατί είναι από το ΄91 οι τελευταίες τιμολογήσεις τους, εμείς με μία λογική κλιμάκωσης, είναι η ίδια λογική που διέπει την πολιτική για το φάρμακο, πήραμε εκπτώσεις όσο αυξάνεται ο τζίρος. Ξεκινούν από 10% και καταλήγουν στο 20%.
Ένα τρίτο που μπήκε και πρέπει να σας πω ότι αυτό το αντλήσαμε ως ιδέα από τη συζήτηση που είχε ο Υπουργός με τη φαρμακευτική βιομηχανία την προηγούμενη εβδομάδα, μπήκε ένας όρος που λέει ότι οι οικονομικοί όροι της σύμβασης, δηλαδή αυτοί οι περιορισμοί και οι εκπτώσεις ισχύουν όσο τηρείται ο προϋπολογισμός.
Δηλαδή αν στην πορεία του έτους παρουσιαστεί υπέρβαση του προϋπολογισμού, όλα επανεξετάζονται, διότι είπαμε ότι η γραμμή μας είναι ότι έχουμε 352 εκατομμύρια για διενέργεια εξετάσεων και δεν πρέπει να ξοδέψουμε ούτε ένα ευρώ παραπάνω. ’ρα όλοι οι φορείς που συμβάλλονται μαζί μας γνωρίζουν ότι αυτό είναι το ποσό που θα τους διανείμουμε.
Και ένα τέταρτο μέτρο, όλο αυτό έρχεται και κουμπώνει με την ηλεκτρονική παραπομπή των εξετάσεων, αυτό που εφαρμόσαμε ένα χρόνο στον ΟΠΑΔ και είχαμε 30% με 40% οικονομία από εξέταση σε εξέταση. Αυτό θα συνεχίσει να εφαρμόζεται πλέον καθολικά και μάλιστα το έργο θα χρηματοδοτηθεί από τους δικαιούχους, δηλαδή από τα Εργαστήρια.
Τα πρώτα Εργαστήρια έχουν αναλάβει την υποχρέωση με ένα μικρό μέρος του τζίρου τους του μηνιαίου να καλύψουν τη συντήρηση και τη βελτίωση όπως αυτοί τη θέλουν, γιατί πραγματικά χρειάζονται βελτιώσεις, του προγράμματος που χρησιμοποιούμε μέχρι τώρα.
Είναι τέσσερις άξονες που νομίζουμε ότι κλείνουμε το κεφάλαιο εξετάσεις, διαγνωστικές εξετάσεις με τον καλύτερο δυνατό τρόπο. Αυτό που θα παρακαλέσω εγώ, να ενημερωθούν ξανά τα μέλη μας, γιατί δεν έχουν προλάβει ακόμη οι περιφερειακές μας υπηρεσίες να αφομοιώσουν το μήνυμα. Δεν υπάρχουν περιορισμοί ούτε χρονικού ούτε ως προς την επιλογή. Ο κάθε ασφαλισμένος πηγαίνει όπου τον εξυπηρετεί χωρίς κανένα περιορισμό ως προς το πλαφόν. Οι περιορισμοί μπαίνουν στα Εργαστήρια και όχι στους ασφαλισμένους.
Και ένα δεύτερο το οποίο είναι άμεση επίσης προτεραιότητά μας, είναι μια επιλογή να διαφοροποιήσουμε λιγάκι τον τρόπο με τον οποίο αντιμετωπίζουμε τα χρόνια νοσήματα και τις αναπηρίες, αλλά κυρίως τα χρόνια νοσήματα. Και πού συνίσταται αυτή η πολιτική. Πρώτον, έχουμε ζητήσει μία Διεύθυνση Χρονίων Νοσημάτων στον ΕΟΠΥΥ και είμαι βέβαιος ότι θα γίνει δεκτή από την Κεντρική Διοίκηση. Θέλουμε να σκύψουμε επάνω εκεί.
Όλα τα επιδημιολογικά δεδομένα δείχνουν αύξηση των χρονίων νοσημάτων και των χρονίως πασχόντων και βέβαια μαζί με αυτό μία διαφορετική αντιμετώπιση σε ό,τι αφορά τη συνταγογράφηση π.χ. φαρμάκων. Σχεδιάζουμε μαζί με το ΕΣΥ να ανοίξουμε τη διάρκεια των συνταγών φαρμάκων στους τρεις μήνες προκειμένου αυτοί οι χρονίως πάσχοντες να μη χρειάζεται συνέχεια να επισκέπτονται τον γιατρό για το αυτονόητο, δηλαδή τη συνέχιση της θεραπείας τους.
Οι περισσότεροι μετά από μία διάγνωση ακολουθούν μακροχρόνιες θεραπείες ίδιες που δεν τις αλλάζουν. Μετά από μία περιπέτεια που μπορεί να έχουν στην αρχή για να βρουν το κατάλληλο σχήμα που δεν έχει αλληλεπιδράσεις και παρενέργειες, συνήθως μένουν προσηλωμένοι σε μία θεραπεία.
Δεν θέλουμε να ταλαιπωρούνται και δεν το κάνουμε αυτό για οικονομικούς λόγους για να μην πληρώνουμε την επίσκεψη. Το ίδιο θα γίνεται και στο Εθνικό Σύστημα Υγείας. Η διάρκεια της συνταγής στα χρόνια νοσήματα θα είναι μεγαλύτερη για να μην ταλαιπωρούνται οι χρόνιοι πάσχοντες.
ΔΗΜΟΣΙΟΓΡΑΦΟΣ: (Ερώτηση εκτός μικροφώνου)
Κ. ΣΟΥΛΙΩΤΗΣ: Ναι, σήμερα είναι ένας μήνας. Προβλέπεται δύο μήνες εφόσον συνταγογραφείται από γιατρούς του πρώην ΙΚΑ, δηλαδή του ΕΟΠΥΥ. ’ρα πάμε στο τρίμηνο. Θα το κάνουμε άμεσα. Θα πάμε προς το τρίμηνο.
ΥΠΟΥΡΓΟΣ: Στη συνταγογράφηση;
Κ. ΣΟΥΛΙΩΤΗΣ: Στη συνταγογράφηση.
ΥΠΟΥΡΓΟΣ: Όχι, έγινε ήδη αυτό.
Κ. ΣΟΥΛΙΩΤΗΣ: Ελήφθη η απόφαση εχθές το βράδυ.
ΥΠΟΥΡΓΟΣ: Ελήφθη η απόφαση και επειδή είναι εφαρμογή υφισταμένης νομοθεσίας, δεν χρειάζεται να εκδοθεί τίποτα.
Κ. ΣΟΥΛΙΩΤΗΣ: Με μονομερή πράξη.
ΥΠΟΥΡΓΟΣ: Με μονομερή πράξη του ΕΟΠΥΥ γίνεται αυτό. Ελήφθη η απόφαση αυτή εχθές και πρέπει να ενημερώσετε, αν βέβαια το κρίνετε ότι χωράει στη μνήμη σας, τους γιατρούς, όταν πηγαίνουν άνθρωποι να μην τους ταλαιπωρούν μήνα με το μήνα. Να συνταγογραφούν μία για τρεις μήνες. Εμείς στέλνουμε εγκυκλίους παντού, αλλά εσείς μπορείτε να κάνετε την ενημέρωση αύριο.
ΔΗΜΟΣΙΟΓΡΑΦΟΣ: (Ερώτηση εκτός μικροφώνου)
ΥΠΟΥΡΓΟΣ: Όχι βέβαια. Μας διευκολύνει.
Κ. ΣΟΥΛΙΩΤΗΣ: Και ένα τελευταίο. Επειδή έχουν παρατηρηθεί φαινόμενα ή τουλάχιστον έχουν φτάσει στ’ αυτιά μας κάποιες ιστορίες που έχουν να κάνουν με το κατά πόσο ένας γιατρός έχει κλείσει το πλαφόν και μετά ζητά πρόσθετα χρήματα, σήμερα θα φύγει η εγκύκλιος προς όλους τους γιατρούς να χρησιμοποιούν το ηλεκτρονικό σύστημα καταγράφοντας και τις επισκέψεις.
Δηλαδή κάθε συμβεβλημένος γιατρός θα καταγράφει, είναι μια απλή διαδικασία τριών δευτερολέπτων, ένα τικ κάνει στην εφαρμογή, κάθε επίσκεψη προκειμένου να είμαστε σε θέση να ελέγξουμε αν κάποιος γιατρός έχει κλείσει τον αριθμό των επισκέψεων που δικαιούται και μετά ασκώντας το δικαίωμά του ζητά την επίσκεψη από τον ασφαλισμένο, αλλά θέλουμε όταν δίνουμε 200 επισκέψεις, να εξαντληθούν οι 200 επισκέψεις υπό ασφαλιστική κάλυψη και να μην μεταφέρεται το κόστους στους ασφαλισμένους μας.
ΔΗΜΟΣΙΟΓΡΑΦΟΣ: Τον μήνα.
Κ. ΣΟΥΛΙΩΤΗΣ: Τον μήνα, φυσικά.
ΔΗΜΟΣΙΟΓΡΑΦΟΣ: Εγώ, είναι πολλά που μπορεί να ρωτήσει κανένας, αλλά θα επικεντρωθώ στα εξής. Πρώτον, μιας και μιλάτε για απογραφή των ΑΜΕ, απέξω διαμαρτύρονται κάποιοι εναντίον του κανονισμού της αναπηρίας. Τι θα γίνει, θα τη διορθώσετε αυτή, γιατί έχει δημιουργήσει πολλές αδικίες. Ένα αυτό.
Δεύτερον, στις ανακοινώσεις που έκανε ο κ. Σουλιώτης, είπε ότι θα πηγαίνουν σε όποια Εργαστήρια είναι συμβεβλημένα. Ειδικότερα για τους ασφαλισμένους του ΙΚΑ οι οποίοι μέχρι τώρα δεν πλήρωναν ούτε μία, θα έχουν συμμετοχή 15%;
Και τρίτον, μια ερώτηση κ. Υπουργέ για σας. Κύριε Υπουργέ με ακούτε; Έχω για σας μια ερώτηση. Σήμερα υπάρχουν δημοσιεύματα που δείχνουν εκκαθαριστικά του μήνα Φλεβάρη με 18,90 στα δημόσια νοσοκομεία. Πώς μπορεί να ζήσει ένας εργαζόμενος και να του ζητάτε μετά να δείξει ευθύνη απέναντι στον άρρωστο με 18,90;
Μ. ΜΠΟΛΑΡΗΣ: Στο θέμα του κανονισμού θα απαντήσει ο κ. Σουλιώτης. Υπάρχουν δύο ζητήματα. Το ένα είναι ο ΚΕΒΑ τον οποίο τον έχει το Υπουργείο Εργασίας και το δεύτερο είναι ο κανονισμός του ΕΟΠΥΥ για τον οποίο υπάρχει ένα ζήτημα το οποίο είναι έτοιμος ο κ. Σουλιώτης και μπορεί να σας απαντήσει.
Κ. ΣΟΥΛΙΩΤΗΣ: Υπάρχει ένα ζήτημα που έχει να κάνει με το κατά πόσο η ειδική αγωγή θα σταματήσει να καλύπτεται ασφαλιστικά στην ηλικία των 18 ετών. Είναι δίκαιο το αίτημα, να είμαστε ειλικρινείς. Εξετάζουμε την άμεση αντικατάσταση αυτού του περιορισμού διότι δεν σταματά το πρόβλημα στα 18, συνεχίζεται. Και ιατρικοί λόγοι και κοινωνικοί λόγοι μας επιβάλλουν, και ουσιαστικοί λόγοι, να επανεξετάσουμε αυτόν τον περιορισμό, ο οποίος θα αλλάξει.
Μ. ΜΠΟΛΑΡΗΣ: Το οποίο συζητήθηκε χθες και πάρθηκε απόφαση, δόθηκε εντολή στον ΕΟΠΥΥ για να τον αλλάξει.
Κ. ΣΟΥΛΙΩΤΗΣ: Υπάρχει απόφαση. Τώρα για το 15% που είπατε…
ΔΗΜΟΣΙΟΓΡΑΦΟΣ: (Ερώτηση εκτός μικροφώνου)
Κ. ΣΟΥΛΙΩΤΗΣ: Θα τα αλλάξουμε και με αναδρομική ισχύ. Έχουμε τη δυνατότητα να αλλάξει με αναδρομική ισχύ. Έχουμε εντοπίσει κι άλλα πράγματα στον κανονισμό παροχών και θα αλλάξουν με αναδρομική ισχύ για να μην υπάρχουν δυσλειτουργίες.
Το άλλο που είπατε για το 15% συμμετοχή. Υπάρχουν δύο επιλογές. Η μία επιλογή είναι να γίνει μία εξέταση στις δημόσιες δομές, εργαστήρια του ΕΟΠΥΥ και εργαστήρια του ΕΣΥ, δεν υπάρχει συμμετοχή εκεί, και η άλλη στα ιδιωτικά συμβεβλημένα. Εκεί υπάρχει όντως 15% συμμετοχή.
Αν το αναγνώσουμε από την πλευρά του ασφαλισμένου του ΙΚΑ, είναι μια επιβάρυνση. Αν το αναγνώσουμε από τους ασφαλισμένους του ΟΑΕΕ και του ΟΠΑΔ, τα έμμεσα μέλη πλήρωσαν 25% και 30% συμμετοχή και τώρα πληρώνουν 15%. Πάντα όταν φτιάχνεις έναν ενιαίο κανονισμό κάποιοι φαίνεται ότι κερδίζουν δικαιώματα, κάποιοι χάνουν. Αλλά πρέπει να σας πω ότι έχουμε πολύ περισσότερες επιλογές, άρα άμεση διαθεσιμότητα εργαστηρίων για να γίνει μια πράξη.
Αυτό το πράγμα κοστίζει. Βάλαμε ένα 15%. Μακάρι στην πορεία του προϋπολογισμού να δούμε ότι καταφέρνουμε και συγκρατούμε τη δαπάνη και να το πάρουμε πίσω. Αλλά δεν επιβαρύνονται όλοι παραπάνω. Κάποιοι έχουν μικρότερη επιβάρυνση με το νέο κανονισμό.